本日は、私ども「介護付有料老人ホーム フローラ蓮田」のホームページをご利用いただきまして、誠に有難うございます。恐れ入りますが、資料をご希望される方は、下記にご記入のうえ送信ください。
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グループホーム フローラ白岡西
介護付有料老人ホーム フローラ蓮田
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続柄
本人 夫 妻 父母
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その他
ご入居者様の年齢
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無 有
（有の場合) 要介護認定
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ご入居時期について
早急 数年以内 将来的 未定
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